說起類風濕關節(jié)炎，大家似乎都很“懂”它。有的患者輕描淡寫，比如說“我是老風濕，老毛病而已，最重要的是保養(yǎng)得好”；或者說“老寒腿在變天時多捂一捂，能不吃藥就不吃藥”。也有人偏聽偏信，覺得類風濕關節(jié)炎就是“不死的癌癥”。其實，近年來隨著對疾病認識的深入，類風濕關節(jié)炎患者的預后已經得到了很大的改善。今天，我們就來聊一聊類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療。
一般治療
一般治療包括患者生活方式的調整，如戒煙戒酒、控制體重、避免感染和提升自身免疫力等。
值得關注的是，類風濕關節(jié)炎并不一味強調活動或休息，而是疾病活動期以休息為主，病情改善兩周后可逐漸恢復運動量，避免長期缺少運動導致關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。
大約1/3的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒，家人及醫(yī)護人員要給予安慰和鼓勵，必要時前往心理?？七M行心理評估及干預。
藥物治療
類風濕關節(jié)炎的治療主要依靠藥物。正是有了藥物治療的進步，它才不再是不治之癥。藥物的主要類型包括：
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
就是我們通常說的“止痛藥”，這類藥物是改善關節(jié)癥狀的常用藥，種類繁多，可供選用的品種包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。藥物起效快，口服幾個小時就能緩解疼痛，但不能真正改變疾病的病程，也就是“治標不治本”。用藥原則為“低劑量，短療程，不聯(lián)用”，尤其要小心誘發(fā)消化道出血。
改變病情抗風濕藥（DMARDs）
這類藥物能起到標本兼治的作用，控制類風濕關節(jié)炎的進展，明顯減少關節(jié)畸形的發(fā)生，真正改變病情。但可惜的是，患者對此缺乏了解，導致這類藥物在我國的使用率不高。為什么呢？因為很多人忌憚于它的“毒性”。最經典的品種是甲氨蝶呤，它最早是用于腫瘤化療，正是這個“出身”，讓患者對它望而卻步。甲氨蝶呤被稱為類風濕關節(jié)炎治療的“基石”“錨定藥”，且“每周用藥一次，聯(lián)合使用葉酸”的方案已經非常成熟，副作用的發(fā)生率低，在有條件定期血檢的情況下，發(fā)生嚴重不良反應的概率更是微乎其微。所以一經確診，患者就應盡早開始使用。這類藥物也有缺點，就是起效較慢。
糖皮質激素（GCs）
糖皮質激素具有強大的抗炎作用，可以快速控制癥狀，對于中-高疾病活動度的患者，可以起到很好的“橋接”作用。不過，糖皮質激素也是一把“雙刃劍”，用好了，能緩解疼痛，提升治療依從性；使用不當，尤其是長期維持使用，患者會對糖皮質激素產生依賴心態(tài)，也大大增加了骨質疏松等不良反應的發(fā)生風險，與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用，還易誘發(fā)消化性潰瘍。
生物制劑
生物制劑是藥物中的“精確制導武器”，起效快，對傳統(tǒng)藥物反應不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應的風險也大大降低。而不足之處就在于，生物制劑相對昂貴，發(fā)生機會性感染的風險略高。
物理治療
除了藥物治療，多種物理治療也是類風濕關節(jié)炎治療的重要輔助手段?；颊呖筛鶕?jù)病變關節(jié)的部位，選用不同的治療方式，幫助減輕癥狀，促進關節(jié)功能恢復，減少關節(jié)變形、肌肉萎縮的發(fā)生。
手術治療
關節(jié)畸形、關節(jié)功能嚴重受損的患者，經風濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評估后，可考慮接受手術治療。需要注意的是，手術本身不能根治類風濕關節(jié)炎，患者在術后仍需要藥物治療。不過，隨著類風濕關節(jié)炎早期治療、達標治療策略的推進以及新型藥物的涌現(xiàn)，需要外科治療的患者已經明顯減少。
患上類風濕關節(jié)炎并不可怕，它是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，患者要學會的是與病共處，長期規(guī)范治療，定期接受隨訪。
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